(Fac-simile domanda iscrizione elenco Avvocati)

Al Comune di
______________________________________________

OGGETTO:  Domanda di iscrizione all’elenco di avvocati di fiducia del Comune.

Il/la sottoscritto/a ________________________________________________________________________, nato/a a ______________________________________________________ il ________________________, residente in ______________________________, Via _________________________________, n. ______, Codice fiscale/P.Iva, in qualità di singolo professionista/titolare dello studio associato _________________ ________________________________________, con studio in ___________________________________ Via __________________________________________________________________________, n. ______, tel. _____________, cell. _____________, fax _____________, email ______________________________, pec ____________________________________________________________ in nome e per conto proprio e/o dello studio associato __________________________________________________________________, i cui componenti sono ____________________________________________________________________;

FA ISTANZA 

di iscrizione nell’Elenco degli Avvocati del Comune di __________________________________________ per il conferimento di incarichi professionali per la difesa e rappresentanza in giudizio, di cui all’avviso pubblico in data _________________, relativamente alle seguenti sezioni dello stesso:

[_] Diritto amministrativo
[_] Diritto civile e commerciale
[_] Diritto del lavoro e pubblico impiego
[_] Diritto penale
[_] Diritto tributario

A tal fine, ai sensi e per gli effetti dell’art. 47 del D.P.R. n. 445/2000 e consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. citato per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci,

D I C H I A R A

a)	cognome, nome, luogo, data di nascita e luogo di residenza, codice fiscale, P.IVA, recapito telefonico, indirizzo PEC;
b)	possesso della cittadinanza italiana ovvero la cittadinanza europea ovvero di ricorrere in una delle condizioni stabilite dall’art. 38 del D.Lgs. n. 165/2001;
c)	il godimento dei diritti civili e politici;
d)	di non aver riportato condanne penali e di non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l'applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale;
e)	di prendere atto e di accettare che l'iscrizione nel predetto elenco non comporta alcun diritto ad essere affidatari di incarichi da parte del Comune di Tricase;
f)	 di essere iscritto all'Albo professionale degli Avvocati  di .............................. a far data dal ....../....../............. ed (eventuale) iscrizione all’Albo Speciale degli Avvocati abilitati al patrocinio innanzi alle Magistrature Superiori ovvero
essere iscritto al Registro dei praticanti  Avvocati abilitati al patrocinio di ….....……………… a far data dal ....../....../.............;
g)	le sezioni per le quali si chiede l’iscrizione, le cui specifiche devono essere riportate nel curriculum vitae e professionale;
h)	il possesso di comprovata esperienza professionale in relazione alle materie per le quali si richiede l’iscrizione, da dimostrarsi nel curriculum vitae e professionale;
i)	eventuali titoli di studio, di specializzazione, docenze e pubblicazioni, da dimostrarsi nel curriculum vitae e professionale;
j)	la partecipazione a corsi professionali, stage e convegni in materie attinenti al settore o settori nei quali viene manifestato interesse di iscrizione, da dimostrarsi nel curriculum vitae e professionale;
k)	esperienza nella difesa di pubbliche amministrazioni oppure esperienza professionale e/o formativa in materia di contenzioso e/o di consulenza a favore della Pubblica Amministrazione, con riferimento alla materia in relazione alla quale si chiede iscrizione, da dimostrarsi nel curriculum vitae e professionale;
l)	di essere in possesso di una polizza di assicurazione per i rischi professionali indicando i massimali per ogni sinistro e per aggregato annuo;
m)	di essere disponibile a praticare tariffe non superiori ai corrispettivi stabiliti dalle tabelle dei compensi professionali stabilite dal Ministero della Giustizia relativamente all’Albo professionale di appartenenza;
n)	di non aver commesso violazioni, definitivamente accertate rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la normativa italiana o quella dello Stato in cui il professionista è stabilito;
o)	di essere in regola con gli obblighi contributivi presso il competente ente di previdenza;
p)	di non essere in condizioni che limitino o escludano, a norma di legge, la capacità di contrarre con la Pubblica Amministrazione;
q)	di essere in possesso dei requisiti di cui all’art. 80 del D.Lgs. n. 50/2016;
r)	di impegnarsi a comunicare all’ente ogni eventuale atto modificativo delle dichiarazioni presentate e di essere a conoscenza che, se tali modifiche comportano la perdita dei requisiti, l’ente si riserva di cancellarlo dall’elenco e di revocare gli incarichi conferiti;
s)	di non aver ricevuto provvedimenti disciplinari da parte dell’Ordine professionale di appartenenza;
t)	di non trovarsi in situazione di incompatibilità in relazione a quanto disposto dal codice di deontologia forense;
u)	di rispettare gli obblighi deontologici di riservatezza in merito alle questioni ed alle materie trattate per conto dell’Ente;
v)	di autorizzare il Comune di Tricase, ai sensi e per gli effetti di quanto previsto dal Regolamento UE n. 679/2016 in materia di protezione dei dati personali e dal D. Lgs. n. 196/2003, al trattamento dei propri dati personali, anche a mezzo di strumenti informatici nell'ambito dei procedimenti per i quali viene resa la presente dichiarazione;
w)	di accettare senza riserve le condizioni contenute nell’avviso;
x)	di impegnarsi a prendere visione e rispettare le clausole del Codice di comportamento del Comune di Tricase. approvato con deliberazione della Giunta comunale n.24 del 30/01/2014;
y)	di impegnarsi a prendere visione e rispettare tutte le clausole contenute nel Regolamento approvato con delibera del C.C. n.20 del 15.4.2019 come rettificata con delibera n.42/2019;
z)	il domicilio, il numero di fax, l'indirizzo di posta elettronica certificata, presso il quale dovrà essere effettuata ogni comunicazione inerente la procedura;

Allegati: 
a)	Copia di un documento di riconoscimento, in corso di validità ai sensi del D.P.R. n.445/2000; 
b)	Curriculum vitae e professionale in formato europeo, sottoscritto per attestazione di veridicità e per autorizzazione al trattamento dei dati personali (D.Lgs. n. 196/2003), da cui risulta la/le particolare/i specializzazione/i professionale/i del richiedente. In caso di studi associati dovrà essere redatta una breve relazione sull’attività dello studio stesso allegando i curriculum vitae, redatti e sottoscritti nei termini sopra indicati da ogni singolo professionista associato. 

Data ________________
______________________________________
(Firma  professionista/titolare studio associato)